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L'état des lieux de la reperfusion dans l'infarctus - Ce que nous apprennent les registres
P.-G. STEG, hôpital Bichat, Paris
Le traitement de l’infarctus du myocarde est bien codifié grâce à un corpus imposant d’essais cliniques randomisés multicentriques de grande taille qui ont, successivement, établi que le traitement thrombolytique intraveineux précoce à la phase aiguë de l’infarctus est associé à une réduction de la mortalité, au prix d’un excès d’environ 1 % d’hémorragies cérébrales, que le traitement par rt-PA est associé à une réduction de mortalité d’1 % par rapport à celui utilisant la streptokinase, puis qui ont codifié et testé les traitements adjuvants de la thrombolyse, ainsi que de nouveaux agents thrombolytiques. Une seconde vague d’essais a comparé thrombolyse intraveineuse administrée à l’hôpital et angioplastie primaire en urgence.
Dans l’ensemble, on a conclu assez clairement à la supériorité de l’angioplastie primaire, à la condition que celle-ci soit mise en œuvre rapidement (dans un délai 90 minutes par rapport à la prise en charge médicale) et dans un centre expérimenté. Enfin, un essai récent a testé une stratégie de...
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