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L'infarctus des sujets âgés et très âgés
J.-M. JULIARD, hôpital Bichat, Paris
L’infarctus du myocarde du sujet âgé est l’un des enjeux de santé publique des années à venir, et ce pour plusieurs raisons :
• les sujets âgés sont de plus en plus nombreux, du fait de l’allongement de l’espérance de vie ;
• la mortalité de l’infarctus augmente avec l’âge, dépassant 25 % après 80 ans ;
• le diagnostic (clinique et électrique) est plus difficile et, de fait, l’infarctus est souvent méconnu ;
• paradoxalement, les techniques modernes de reperfusion (seules capables de réduire significativement la mortalité en phase aiguë) sont moins souvent appliquées chez le sujet âgé. Dès lors, le traitement n’est pas optimal et la mortalité n’est pas réduite en conséquence.
À partir de quel âge doit-on parler de sujet âgé ? La courbe de mortalité de l’infarctus s’infléchit nettement à partir de 75 ans. De plus, c’est à partir de cet âge que le taux de complications hémorragiques, notamment avec les fibrinolytiques, augmente significativement, ce qui explique leur plus...
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