RVA « chirurgical » chez le sujet âgé : la référence (étalon-or) ou une procédure passée de mode - Gold Standard ou Old-Fashioned ?

L’augmentation majeure de l’espérance de vie dans les pays industrialisés et l’incidence croissante des maladies cardio-vasculaires avec l’âge ont contribué à faire du remplacement valvulaire aortique pour rétrécissement aortique calcifié, un geste chirurgical quotidien… Les résultats se sont constamment améliorés du fait de progrès considérables concernant la prise en charge anesthésique, la gestion en réanimation, la protection myocardique avec extension des indications chez les sujets très âgés présentant de nombreuses comorbidités…
L’arrivée des techniques alternatives moins invasives et dites « percutanées » impose de rediscuter les modalités de prise en charge, en réanalysant très clairement les résultats actuels de cette chirurgie en tenant compte des risques potentiels (rediscuter de la valeur des scores) des populations retenues pour la chirurgie, des modalités mêmes des procédures (chirurgie isolée ou chirurgie associée), et du résultat objectivé à distance en matière de durée de vie mais surtout en matière de qualité de vie.