Rythmologie et rythmo interventionnelle
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Syndrome d'apnée du sommeil et troubles du rythme cardiaque
J. CLÉMENTY, J. LABORDERIE et P. BORDACHAR, hôpital cardiologique du Haut-Lévêque et Université Victor Segalen Bordeaux II, Pessac
XVIes Journées européennes de la SFC
Plusieurs éléments rendent complexe la relation entre le syndrome d’apnée du sommeil (SAS) et les troubles du rythme cardiaque :
- le SAS est polymorphe : le contexte cardiovasculaire est très différent dans les syndromes obstructifs et dans les syndromes centraux ;
- les données épidémiologiques sont incertaines : les enregistrements ont été pratiqués sur une seule dérivation, ou bien ils ont concerné simplement une partie du nycthémère ; la variabilité des troubles du rythme n’a pas été étudiée ; enfin, dans peu d’études on retrouve l’analyse d’un groupe témoin ; or, il existe des troubles du rythme chez les sujets présumés sains, toutes les études sur la discrimination normal/anormal sur le Holter de 24 heures l’ont démontré ;
- le SAS étant impliqué dans nombre de complications cardiovasculaires, il est difficile, devant un trouble du rythme cardiaque, de savoir s’il est lié au SAS proprement dit ou bien s’il est secondaire à l’une des complications associées au SAS : HTA, cardiopathie ischémique, hypertrophie ventriculaire gauche, insuffisance cardiaque congestive…
Dans les SAS, ont été décrits des bradycardies et des troubles de l’excitabilité.
Les bradyarythmies Selon les études, elles sont observées dans 20 à 100 % des SAS. Ces constatations doivent être pondérées par le fait que, chez les sujets normaux : – 10 % présentent des pauses sinusales nocturnes > 2 secondes, – 24 % ont une bradycardie 40 bpm, – 10 % un BAV du 1 er degré, – et...
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