Syndromes coronaires aigus : faut-il passer au fondaparinux ?

L’un des enjeux du traitement des syndromes coronaires aigus est d’améliorer l’efficacité clinique des antithrombotiques tout en limitant leur risque hémorragique, qui constitue un facteur pronostique majeur à court et à long terme. Le fondaparinux est un pentasaccharide synthétique, inhibiteur sélectif du facteur Xa, à longue demi-vie et forte biodisponibilité, déjà utilisé pour la prévention des événements thromboemboliques veineux en orthopédie. Les données actuelles concernent surtout les syndromes coronaires aigus sans sus-décalage de ST. Elles proviennent de l’étude OASIS-5 et suggèrent, malgré certains biais méthodologiques, qu’il apporte un bénéfice clinique net (efficacité + sécurité) supérieur à celui du traitement de référence, l’énoxaparine. Les résultats de l’étude OASIS-6, attendus pour 2006, devraient indiquer s’il en est de même pour l’infarctus du myocarde avec sus-décalage de ST, face à un placebo ou à l’héparine non fractionnée. Le fondaparinux pourrait devenir le chef de file des antithrombotiques utilisés dans les syndromes coronaires aigus.