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Troubles respiratoires du sommeil chez l'insuffisant cardiaque
J.-L. PÉPIN, R. TAMISIER et P. LÉVY, EFCR et Laboratoire du sommeil CHU de Grenoble ; laboratoire HP2 EA 3745 (Hypoxie-Pathophysiologie) ; INSERM ESPRI 3745 Université Joseph Fourier, Grenoble
L’insuffisance cardiaque est une maladie extrêmement fréquente dont le pronostic reste sombre malgré de récentes avancées thérapeutiques. Les anomalies respiratoires nocturnes, apnées obstructives ou respiration périodique, sont présentes chez au moins la moitié des patients insuffisants cardiaques. Une stratégie diagnostique de ces anomalies respiratoires, adaptée à cette population, et reposant sur un interrogatoire, une mesure de la PaCO2 diurne et des enregistrements polygraphiques de ventilation doit être systématiquement proposée. La pression positive continue (PPC) est le traitement de référence pour les apnées obstructives. Elle améliore la fonction cardiaque et la qualité de vie des patients. Le traitement de la respiration périodique est plus controversé. Il s’agit tout d’abord d’optimiser la fonction cardiaque et, en cas de persistance de la respiration périodique, de proposer soit de l’oxygène, soit une technique d’assistance ventilatoire nocturne.
Les différents types de troubles respiratoires au cours du sommeil (figure 1) Le syndrome d’apnées du sommeil (SAS) obstructif correspond à des collapsus répétés complets ou incomplets du pharynx avec persistance de mouvements respiratoires, des désaturations en oxygène et une fragmentation du...
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