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Double voie d’abord et double guide !
R. VIDAL, L. GUARINO, Clinique Saint George, Nice
Un patient de 79 ans est admis le 14 juillet 2008 vers 18 h au service des urgences avec un tableau d’oppression thoracique « fluctuante ». L’interrogatoire retrouve la notion d’une douleur thoracique paroxystique plus ou moins déclenchée par l’effort depuis 7 à 8 jours. Le matin de l’admission, l’oppression est plus prononcée avec des nausées, des vomissements et une lipopthymie motivant l’appel d’un médecin urgentiste qui oriente le patient.
L’ECG à l’admission documente un syndrome coronaire aigu (SCA) ST+ avec sus-décalage ST DI aVL et V1-V6 sur onde R « rabotée » en antéroseptal (figure 1). La tolérance hémodynamique est bonne avec une tension artérielle mesurée à 134/68 mmHg sans signe d’IVG. La plainte fonctionnelle semble...
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