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Gestion périopératoire des anticoagulants oraux directs
A. GODIER*/**, I. GOUIN-THIBAULT**/***, N. ROSENCHER°, P. ALBALADEJO°° Groupe d’intérêt en hémostase périopératoire (GIHP) *Service d’anesthésie-réanimation, Fondation ophtalmologique Adolphe de Rothschild, Paris. **INSERM UMR-S1140, Université Paris Desc
Les premiers anticoagulants oraux directs (AOD) ont été commercialisés en 2008. Leur prescription va croissant puisque les AOD représentaient en décembre 2013 30 % des anticoagulants oraux prescrits en France, selon les données de l’Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM). Trois AOD sont disponibles en France en 2014 : un antithrombine, le dabigatran etexilate (Pradaxa®, Boehringer-Ingelheim), premier arrivé, puis deux anti-Xa directs, le rivaroxaban (Xarelto®, Bayer) et l’apixaban (Eliquis®, BMS-Pfizer).
Comme tous les antithrombotiques, ils exposent à un risque hémorragique, qui implique une prise en charge spécifique lors d’un accident hémorragique ou en périopératoire d’une chirurgie programmée ou urgente. Ce texte discute les différents aspects de la prise en charge périopératoire des patients traités par AOD au long cours et présente les propositions faites par le Groupe d’intérêt en hémostase périopératoire (GIHP)(1-4) pour aider le clinicien dans sa pratique, en attendant que des recommandations puissent être faites à partir de données robustes.
Risque hémorragique des AOD Les anticoagulants oraux directs exposent, comme tous les antithrombotiques, à des complications hémorragiques. Les essais pivots qui ont conduit à l’obtention des autorisations de mise sur le marché ont montré que le risque d’hémorragie grave persistait avec les AOD. L...
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