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Insuffisance cardiaque : quels outils pour diminuer les réhospitalisations ?
D. LOGEART, Hôpital Lariboisière, Paris
JESFC
Prévenir les hospitalisations, et notamment les réhospitalisations itératives des insuffisants cardiaques, est un objectif prioritaire à la fois pour les médecins et les tutelles. Malgré les progrès thérapeutiques des dernières décennies et une diminution du nombre de décès liés directement à l’insuffisance cardiaque, le nombre d’hospitalisations pour insuffisance cardiaque a continué de croître en France de 22 % entre 2002 et 2010 d’après les données PMSI (environ 210 000 hospitalisations/an en 2009). Si on enlève la part liée au vieillissement, le taux rapporté à l’âge est plus stable mais ne baisse pas. Rapportée à une durée moyenne de séjour de 9,5 jours, le coût de cette prise en charge hospitalière atteint des proportions importantes (environ 1 milliard d’euros, soit 65 % du coût total de l’insuffisance cardiaque). Toujours à partir des données du PMSI et du SNIIRAM, le taux de réadmission à 1 mois atteint 25 % dont environ 1/4 directement lié à une nouvelle décompensation. À 12 mois, ce taux est entre 40 et 60 % selon les enquêtes. On peut noter qu’aux États- Unis, il existe actuellement un système de pénalités à l’encontre des hôpitaux en cas de taux de réadmission précoce (J30) trop important.
Comment faire pour améliorer ce constat sans nécessairement en passer par des sanctions ?
Diminuer l’inertie thérapeutique Le concept d’inertie est souvent utilisé dans l’hypertension artérielle où il existe une cible thérapeutique simple – la pression artérielle – ; il est alors aisé de pointer l’insuffisance de modification/optimisation du traitement en cas de persistance de pression...
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