AVC chez un patient anticoagulé : que faire ?

Nous traiterons ici de la prise en charge d’un accident ischémique cérébral chez un patient en fibrillation atriale sous traitement anticoagulant. De nombreux essais et métaanalyses ont clairement démontré le bénéfice du traitement anticoagulant oral dans la fibrillation atriale (FA), réduisant le risque d’accident ischémique cérébral (AIC) de deux tiers, tant en prévention primaire que secondaire^(1,2). Cependant, certains patients présentent un événement embolique malgré un traitement anticoagulant efficace. L’arrivée sur le marché des anticoagulants oraux directs (AOD) ne va pas tellement modifier ce risque, car ils ont une efficacité équivalente ou légèrement supérieure à celle des anti-vitamine K (AVK) en termes de prévention des AIC. La prise en charge de l’AIC sous anticoagulant n’est pas abordée dans la plupart des recommandations internationales, d’où l’intérêt de connaître les causes et les mécanismes de ces événements ischémiques pour guider la prise en charge thérapeutique.