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Comment évaluer une sténose en coroscanner ?
Jean-François PAUL, service de radiologie, Institut Mutualiste Montsouris, Paris
L’évaluation d’une sténose coronaire en scanner n’est pas standardisée et repose à l’heure actuelle essentiellement sur l’estimation visuelle. Dans la plupart des études publiées, l’évaluation a été visuelle au seuil de 50 %, en diamètre. Cette évaluation est donc uniquement dépendante de l’observateur et requiert ainsi une bonne expérience de lecture pour éviter de sous- ou sur-évaluer une lésion. En pratique courante, le risque le plus fréquent est celui de la surestimation, qui peut entraîner une coronarographie inutile, alors que l’intérêt du coroscanner est surtout de pouvoir éviter un tel examen invasif, plus coûteux et plus risqué qu’un coroscanner.
Pour pouvoir évaluer une sténose coronaire, une bonne qualité d’image est indispensable. Les contours de l’artère doivent être nets, sans flou cinétique. Les calcifications, qui sont très opaques aux rayons X, apparaissent en général de plus grande taille qu’en réalité en raison d’un effet de volume...
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