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Syndrome coronaire chronique : quel traitement antithrombotique ?
Michèle DEKER, Paris
Les résultats de l’étude COMPASS présentés en 2017 ont abouti à revoir la stratégie thérapeutique chez les patients souffrant de coronaropathie chronique en montrant la supériorité sur le critère ischémique d’une bithérapie associant l’aspirine au rivaroxaban (2,5 mg x 2/j) comparativement à l’aspirine seule. Le bénéfice clinique net est en faveur de cette bithérapie malgré une augmentation des événements hémorragiques. Les nouvelles recommandations de l’ESC stipulent qu’il faut adjoindre une deuxième antithrombotique à l’aspirine en prévention secondaire chez les patients à haut risque ischémique n’ayant pas de risque hémorragique élevé. Quel antithrombotique associer à l’aspirine ?
Plusieurs options de traitement antithrombotique sont disponibles en association à l’aspirine : chez les patients en post-IDM qui ont déjà bien toléré la bithérapie pendant 1 an, le clopidogrel 75 mg/j, le prasugrel 10 mg/j, le rivaroxaban 2,5 mg x 2/j et le ticagrelor 60 mg x 2/j ; le prasugrel...
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