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Quelles indications pour le gilet défibrillateur portable ?
Michèle DEKER, Neuilly
La stratification du risque de mort rythmique est toujours d’actualité, pour deux raisons : on implante de nombreux défibrillateurs en prévention primaire, qui ne sont pas utilisés, d’où la nécessité d’améliorer la sélection des patients ; il existe des causes aiguës de haut risque de mort subite qui relèvent du gilet défibrillateur. La recherche d’outils permettant de qualifier le risque se poursuit mais aujourd’hui la définition du risque repose toujours sur les symptômes (dominés par la NYHA), la présentation initiale et la nature de la cardiopathie (ischémique venant en premier), la génétique (certaines laminopathies) et la fraction d’éjection (FE), auxquels se surajoutent les phénomènes aigus (IDM, décompensation cardiaque, etc.).
Comment stratifier le risque pour le patient ischémique ? La FE est plus performante que tous les autres marqueurs. Ainsi, dans l’étude MUST, la diminution de la FE est associée dès 35 % à une augmentation de la mortalité rythmique et à la mortalité toutes causes ; dès 20-25 % les courbes de...
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