Bilan préopératoire avant chirurgie d'un anévrisme - Que faire chez un patient asymptomatique avec ECG normal ?

Cette chirurgie avec clampage aortique, dont les indications sont actuellement bien codifiées, reste grevée d’une incidence élevée d’événements cardio-vasculaires graves péri- ou postopératoires, même à l’ère moderne de la préparation par bêtabloquants et des progrès de la prise en charge périopératoire. Chez le patient, asymptomatique ou peu symptomatique, présentant un électrocardiogramme de base normal, les stratégies thérapeutiques sont dans les faits extrêmement variables d’une équipe à l’autre, allant de l’exploration coronarographique quasi-systématique à l’abstention de toute exploration préopératoire, et le praticien évolue entre deux dangers : une stratégie trop agressive et inversement, une stratégie trop timide. La publication, le 30 décembre dernier, par Mac Falls et al. dans le New England Journal of Medecine de l’étude CARP (Coronary Artery Revascularisation Prophylaxis) apporte quelques éléments de réponse, mais une lecture trop rapide de cette étude peut ajouter encore à la confusion.
Le but de cet exposé est d’analyser les recommandations de prise en charge de ces patients, et en quoi l’étude de Mac Falls pourrait modifier cette prise en charge préopératoire.