Facteurs prédictifs du résultat de la fibrinolyse

La fibrinolyse est une thérapeutique validée sur les preuves. Elle réduit la mortalité au cours de l’infarctus du myocarde, réduction d’autant plus importante que le traitement a été appliqué tôt après le début de la douleur. Nous manquons de méthodes fiables, faciles à réaliser en urgence, pour d’identifier avec certitude et en temps réel le succès de la fibrinolyse et surtout d’identifier les échecs afin de les traiter rapidement par une angioplastie de sauvetage. De fait, les indications de la coronarographie doivent être larges en phase aiguë afin de ne pas méconnaître ces patients à haut risque de mortalité. En amont, au cours de la décision de stratégie de reperfusion, seul le facteur temps est déterminant dans la prédiction des bons résultats de la fibrinolyse.
Au cours des trois premières heures, le rapport risque/bénéfice est excellent, et s’amenuise avec le temps. L’étude OPTIMAL (OPtimisation of Treatment In Myocardial infartion with AII Antagonist Losartan) a été conçue pour savoir si d’autres facteurs seraient prédictifs : les résultats sont attendus courant 2006.