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Faut-il faire un Holter devant une CMD ?
J.-F. LECLERCQ, Paris et Le Chesnay
Il y a seulement six mois, je me serais étonné de cette question, et j’aurais répondu que « oui, évidemment »… Mais au début de l’année sont parues les recommandations révisées pour l’implantation d’un défibrillateur, or elles ne mentionnent pour la cardiomyopathie dilatée (CMD) ni le mot Holter, ni le mot salves de tachycardie ventriculaire (TV)… (tableau). Alors, si ce n’est pas évident pour tout le monde, notamment s’il n’est pas indispensable de faire un Holter avant de mettre un défibrillateur à une CMD, ce que j’ai co-signé, voyons quel est l’intérêt du Holter dans la CMD.
Intérêt diagnostique Il est connu de fort longue date que les extrasystoles ventriculaires (ESV) sont un signe précoce dans la CMD. Elles peuvent précéder nettement l’altération de la fonction pompe ventriculaire gauche. On doit avoir l’œil attiré par plusieurs signes qui les différencient des ESV...
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