La communication interauriculaire - Une cause peu connue de rétrécissement aortique serré à bas gradient malgré une fonction systolique du ventricule gauche préservée

L’existence d’une sténose aortique serrée (définie par une surface fonctionnelle ≤ 1 cm²) avec des gradients transvalvulaires bas (< 40 mmHg) malgré une fraction d’éjection du ventricule gauche normale est une entité clinique fréquemment observée. Elle est souvent l’apanage des femmes âgées, porteuses d’un remodelage concentrique du VG associé à une cavité ventriculaire de petite taille et donc à un volume d’éjection systolique du ventricule gauche bas. Nous décrivons ici le cas d’une patiente de 70 ans, adressée pour lipothymie. L’examen échocardiographique retrouvait une sténose aortique serrée (surface fonctionnelle 0,7 cm²) avec des gradients transvalvulaires paradoxalement bas (gradient moyen 18 mmHg, vélocité maximale transvalvulaire 2,8 m/s) du fait d’un shunt gauche-droit en rapport avec une communication inter-auriculaire. L’absence de diagnostic pré-opératoire du shunt lors de l’évaluation échocardiographique aurait pu entraîner des complications per-opératoires liées au risque de désamorçage du circuit de circulation extra-corporelle ou d’embolie gazeuse paradoxale.