LDL-cholestérol : atteindre les objectifs, et après ?

Il y a quelques années encore, les sociétés savantes de cardiologie et les autorités de tutelles recommandaient, en prévention cardiovasculaire secondaire, d'abaisser le LDL-cholestérol (LDL) des patients au-dessous d'un seuil de 1,30 g/l. Puis, à la lumière des premières grandes études d'intervention avec les statines, les Américains dès 2001 (NCEP III), suivis par la Société Européenne de Cardiologie en 2003, et enfin la France en 2005, ont révisé à la baisse cet objectif en fixant à moins de 1 g/l le taux de LDL à atteindre en prévention secondaire. Actuellement, l’American Heart Association suggère un seuil inférieur à 0,7 g/l. Si cet objectif peut aujourd’hui être atteint, c’est grâce à l’efficacité remarquable des statines disponibles qui a révolutionné la prise en charge des dyslipidémies. Néanmoins, même chez les patients à haut risque dont le LDL est ramené en dessous de 0,7 g/l, plusieurs études montrent que le risque cardiovasculaire (CV) reste toujours élevé, ce qui rend nécessaire l’identification d’autres paramètres (en particulier lipidiques) en cause dans cette surmorbidité et le développement de nouvelles stratégies thérapeutiques.