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Le traitement de l'OAP après 80 ans
J.-M. TARTIÈRE, hôpital Lariboisière, Paris
L’œdème aigu pulmonaire cardiogénique (OAP) est une urgence médicale dont la prise en charge dépasse largement le monde « cardiologique ». La fréquence de l’insuffisance cardiaque augmente très fortement avec l’âge et, si les plus de 80 ans représentent environ 6 % de la population française, ils représentent vraisemblablement plus du quart des patients souffrant d’insuffisance cardiaque en Europe(1). La physiopathologie de l’OAP du sujet de plus de 80 ans rejoint celle de l’insuffisance cardiaque « diastolique », qui est le résultat de plusieurs dysfonctions : cardiaque (défaut de compliance), vasculaire (augmentation de postcharge) et rénale (régulation de la volémie). Le traitement repose sur l’oxygénothérapie, les vasodilatateurs, la ventilation non invasive et peu sur l’emploi des diurétiques.
Le diagnostic Chez le sujet âgé, l’OAP est fréquemment asthmatiforme, ce qui peut égarer le diagnostic. De plus, l’association habituelle à un facteur déclenchant infectieux est encore une source de mauvaise orientation. La clinique pouvant être atypique, il est parfois nécessaire de faire appel...
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