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Les syndromes coronaires aigus : plaidoyer pour un retour vers le bons sens clinique
S. WEBER, Hôpital Cochin, Paris
La prise en charge des diverses manifestations aiguës de l’insuffisance coronaire a connu ces deux dernières décennies de profonds bouleversements, aussi bien en matière de compréhension de physiopathologie, que de diagnostic et de prise en charge thérapeutique. Le bilan de cette période très « turbulente » est massivement positif avec ce que l’on peut qualifier sans emphase d’effondrement de la mortalité hospitalière de l’infarctus du myocarde (IDM), tout du moins chez les patients non gériatriques vus dans les 6 premières heures, ainsi qu’une nette amélioration, peut-être un peu moins spectaculaire, puisque le pronostic initial était un peu moins grave, de l’angor instable. Ces brillants résultats sont la conséquence d’une démarche fondamentale et clinique parfaitement logique et coordonnée : meilleure compréhension des mécanismes physiopathologiques aboutissant à la mise au point de nouveaux instruments diagnostics et de nouveaux traitements, pharmacologiques ou interventionnels.
De l’ancienne classification… Curieusement, alors que les progrès enregistrés sont la source d’un raisonnement logique et bien ordonné, la modification de la terminologie et des sacro-saintes classifications apparemment indispensables à notre profession a été, au contraire, source de complexité, de...
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