L'insuffisance mitrale ischémique : de nouvelles modalités d'exploration échographique

L’insuffisance mitrale ischémique (IMI) fonctionnelle est définie comme une régurgitation mitrale sur valve structurellement normale dont le mécanisme est directement lié au remodelage ventriculaire du postinfarctus. Souvent sous-estimée (plus de 20 % des patients), elle constitue un marqueur de mauvais pronostic avec un doublement de la mortalité tardive. L’avènement de nouvelles modalités d’échocardiographie a permis une meilleure précision diagnostique et une amélioration de la compréhension des mécanismes physiopathologiques de cette fuite. Si l’écho-2D permet le diagnostic positif et la quantification de la fuite mitrale, le développement de nouvelles technologies 3D a révolutionné la compréhension des mécanismes de cette fuite remettant en cause le principe même de « fuite sur valve normale ». Le nouvel intérêt de l’écho de stress (effort sur bicyclette inclinée) dans l’évaluation des valvulopathies a permis, dans le cas de l’IMI, d’identifier un sous-groupe à haut risque de complications cardiovasculaires nécessitant une surveillance rapprochée. Ainsi, grâce à ses différentes modalités échographiques, l’IMI peut être mieux comprise et quantifiée permettant ainsi d’assurer une meilleure prise en charge clinique.