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Prise en charge d’un rétrécissement aortique décompensé
B. IUNG, Hôpital Bichat, Paris
Les Journées françaises de l'insuffisance cardiaque
Le rétrécissement aortique calcifié (RAC) est la cardiopathie valvulaire la plus fréquente dans les pays occidentaux. Bien que les recommandations précisent clairement qu'une intervention est indiquée dès l'apparition des premiers symptômes, certains patients sont pris en charge à un stade évolué de leur cardiopathie. L'insuffisance cardiaque résulte le plus souvent de la conjonction d'un RAC serré et d'une dysfonction ventriculaire gauche témoignant du dépassement des capacités d'adaptation du myocarde face à l'augmentation de postcharge ou d’une pathologie myocardique autonome. La décompensation cardiaque peut être une complication évolutive d'un RAC connu mais elle peut également être révélatrice de la valvulopathie. Dans l'Euro Heart Survey, un RAC était diagnostiqué chez 7 % des patients se présentant avec un tableau d'insuffisance cardiaque aiguë. Si le traitement médical est bien codifié, le principal problème est celui de la décision d'intervention chez ces patients à haut risque.
Traitement médical La prise en charge médicale initiale d'une sténose aortique décompensée ne présente pas de spécificité particulière et doit suivre les recommandations du traitement de l'insuffisance cardiaque. En particulier, le recours aux vasodilatateurs n'est pas contre-indiqué et améliore les...
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