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Prise en charge de l'hypertension artérielle chez le patient en insuffisance rénale chronique
J. RIBSTEIN, hôpital Lapeyronie, Montpellier
XVIes Journées européennes de la SFC
La relation entre hypertension artérielle et maladie rénale peut être considérée selon un triple point de vue :
- une hypertension artérielle apparemment essentielle peut être liée à une néphroangiosclérose et se compliquer secondairement d’une insuffisance rénale chronique ;
- une hypertension artérielle peut être le signe et la complication d’une néphropathie parenchymateuse ;
- une néphropathie ischémique peut être la cause à la fois d’une hypertension artérielle et d’une insuffisance rénale chronique. L’origine de cette hypertension artérielle peut être expliquée sur la base de plusieurs mécanismes :
anomalie de la balance sodée, sécrétion rénale ou extrarénale de substances vasoconstrictrices (rénine, endothéline, endogenous digitalic-like factor, rénalase), stimulation du système nerveux sympathique, déficit en substances vasodilatatrices (prostaglandines, kallicréine, oxyde nitrique).
Certains de ces mécanismes sont éventuellement mis en œuvre au titre d’une réponse « adaptative » à la réduction de la masse fonctionnelle rénale.
Rappel historique La primauté de l’origine rénale de l’hypertension artérielle est non seulement statistique — il s’agit de la plus fréquente des hypertensions « secondaires » — mais aussi historique. Ainsi, en 1837, Richard Bright suggérait, sur la base de données autopsiques, qu’un « pouls dur »...
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