Rythmologie et rythmo interventionnelle
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Quand l'ablation remplace le défibrillateur multisite
Y. MOUHOUB, J. SEITZ, J. LACOTTE, J. HORVILLEUR (Hôpital Privé Jacques Cartier, Institut Cardiovasculaire Paris Sud, Massy) et B. VITTECOCQ (Saint Michel sur Orges)
Nous présentons le cas d’une patiente âgée de 53 ans, tabagique, sans antécédent ou autre facteur de risque, adressée dans le service pour discussion de l’implantation d’un DAI multisite sur une CMD symptomatique. Elle présentait des palpitations et une dyspnée d’effort depuis quelques mois (traitement médical optimal). Le bilan retrouvait une CMD à coronaires saines, globalement hypokinétique (FEVG à 25 % avec asynchronisme intra-VG en ETT). L’IRM ne retrouvait pas de rehaussement tardif, ni d’argument pour une DVDA. L’ECG montrait un rythme sinusal, à QRS fins, avec de nombreuses ESV monomorphes, retard gauche, axe droit. Un Holter ECG comptabilisait plus de 40 000 ESV monomorphes sur 24 heures.
Une origine anatomique déterminante L’origine ventriculaire droite de l’extrasystolie (retard gauche) ne concordait pas dans ce cas avec une pathologie ventriculaire gauche primaire. L’hypothèse d’une CMD rythmique sur ESV droites a logiquement été envisagée, plutôt qu’une CMD avec atteinte initiale...
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