Quel antidiabétique chez l'insuffisant cardiaque ?

Les glitazones sont une nouvelle classe d’antidiabétiques oraux qui peuvent induire une insuffisance cardiaque. Or, ces médicaments sont dotés d’effets vasculoprotecteurs, comme en témoignent des études portant sur des critères intermédiaires de risque cardiovasculaire ; dans l’étude ProActive, l’incidence des complications ischémiques (infarctus du myocarde, décès cardiovasculaire, AVC) était réduite sous pioglitazone. Quant à la rosiglitazone, après une période de tourmente générée par une métaanalyse fort commentée et critiquée portant sur des essais contrôlés, dont certains de très petite taille, qui suggérait qu’elle pouvait induire une augmentation des infarctus et des décès cardiovasculaires, des nouvelles plus rassurantes ont été ensuite apportées. Mais une prise de poids se produit régulièrement chez les patients traités par glitazones et peut poser problème en particulier chez un patient en IC. Nous nous appuierons ici sur des études observationnelles et quelques études contrôlées pour proposer des stratégies de traitement antidiabétique chez le diabétique avec IC ou à risque d’IC.