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Stimuler : bien ! Mais où ?
J.-C. DAUBERT, CHU Rennes
La stimulation cardiaque permanente aura bientôt cinquante ans : la première implantation d’un pacemaker intracorporel fut réalisée en Suède en 1958. Pendant quatre décennies, la stimulation cardiaque a joué la carte de la simplicité technique : une sonde posée à l’apex du VD lorsqu’il fallait stimuler le ventricule, une sonde préformée en J placée dans l’auricule droit lorsqu’il fallait détecter et/ou stimuler l’oreillette. Ces sites traditionnels, d’accès aisé, ont donné satisfaction à une époque où l’on s’embarrassait peu de considérations hémodynamiques, ni de conséquences cliniques à long terme. La reconnaissance de phénomènes de remodelage électrique et/ou anatomique et fonctionnel, induits ou aggravés par la stimulation, parfois précoces (semaines ou mois), souvent plus tardifs (années, voire décennies), est récente.
La stimulation cardiaque permanente aura bientôt 50 ans L’utilisation des sites traditionnels est indiscutablement associée à un risque accru d’insuffisance cardiaque et d’arythmies, sans qu’on en connaisse toutefois l’incidence exacte. On commence seulement à mieux en cerner les facteurs prédictifs...
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