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Encéphalopathie induite par l’injection intracoronaire de produits de contraste iodés
Jean-Marc PERNÈSa , Saida BOUSAFAa , Bernard CARCONEb, a : Unité de radiologie et de cardiologie interventionnelle, Institut médico-chirurgical Montsouris, Paris ; b : Le Parmelan.
L’encéphalopathie induite par les produits de contraste iodés (EIPCI) est une complication neurologique rare, probablement sous-reconnue, survenant dans les heures suivant l’administration intra-artérielle de produit de contraste. Bien décrite en neuroradiologie interventionnelle, elle demeure peu familière aux cardiologues interventionnels, alors même que l’injection intracoronaire représente aujourd’hui la principale situation d’exposition quantitative.
Le tableau clinique associe de manière variable céphalées, confusion, crises comitiales, déficits focaux et troubles visuels. La cécité corticale transitoire est particulièrement fréquente après cathétérisme coronaire. L’évolution est le plus souvent favorable, avec une récupération en 24 à 72 heures, mais des formes prolongées, séquellaires ou fatales ont été rapportées. L’imagerie cérébrale est déterminante pour éliminer une complication thromboembolique ou hémorragique perprocédure.
Le scanner peut montrer une hyper-atténuation corticale et/ou sous-arachnoïdienne mimant une hémorragie, un œdème cortical ou une perte de différenciation substance grise-substance blanche. L’IRM met volontiers en évidence des hypersignaux corticaux en T2/FLAIR, préférentiellement dans le lobe occipital ; néanmoins, une imagerie normale est observée dans près de la moitié des cas.
La physiopathologie est multifactorielle ; le mécanisme central le plus probable est une disruption de la barrière hémato-encéphalique, favorisée par l’hypertension artérielle, des lésions cérébrovasculaires préexistantes et possiblement certaines propriétés des agents de contraste. Les recoupements cliniques, radiologiques et mécanistiques avec le syndrome d’encéphalopathie postérieure réversible (PRES) suggèrent un continuum : l’EIPCI pourrait représenter une forme de PRES déclenchée par l’injection de contraste sur un terrain endothélial vulnérable.
Les produits de contraste iodés (PCI) utilisés pour l’opacification directe des artères coronaires sont aujourd‘hui commercialisés exclusivement sous forme de composés non ioniques et de faible ou d’iso-osmolalité (figure 1). Leurs effets indésirables tiennent essentiellement à leur potentiel...
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