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Fermeture percutanée d’une fistule coronaro-camérale
Julien JEANNETEAU, Institut du Cœur, Clinique Saint-Joseph, Trélazé, Angers ; Philippe COMMEAU, Polyclinique Les Fleurs, Ollioules.
Une patiente de 85 ans, en bon état général, est adressée à notre équipe de rythmologie pour la pose d’un Holter sous-cutané dans le cadre d’un AVC « cryptogénique » sans séquelle neurologique. Quelques semaines après la pose de ce dispositif, la patiente est revue en consultation à la suite d’une alerte de fibrillation atriale ayant duré 6 minutes.
La patiente décrit une dyspnée stade II NYHA, légèrement croissante, sans angor. Le NT-proBNP est à 1 672 pg/ml. L’échocardiographie retrouve une FEVG à 60 % sans hypertrophie ni dilatation du ventricule gauche, une FEVD normale, sans dilatation du ventricule droit et sans hypertension pulmonaire décelable. Il est mis en évidence à l’occasion de cet examen une masse en regard du ventricule droit, difficile à caractériser. Un kyste péricardique calcifié est évoqué et un scanner thoracique est réalisé.
Le scanner permet de poser le diagnostic de fistule coronaro-camérale aux dépens de l’artère du conus, probablement vers l’auricule droit. L’artère du conus est de gros calibre et se draine vers deux cavités anévrismales avec une coque calcifiée et un collecteur commun (photo 1). Le premier est...
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