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Contraception et accidents vasculaires cérébraux
F. WOIMANT, service de neurologie, hôpital Lariboisière, Paris
Le risque d’accident vasculaire cérébral (AVC) chez les femmes sous contraceptifs oraux (CO) est faible, mais augmente de façon importante en présence d’autres facteurs de risque vasculaire. Les estimations de risque sont essentiellement basées sur des métaanalyses réalisées à partir d’études cas-témoins et d’un petit nombre de cohortes ; dans ces études, le nombre d’événements neurovasculaires est peu important. En effet, chez la femme en âge de procréer, la prévalence de l’AVC est faible. En France, 5 % des AVC ou accidents ischémiques transitoires (AIT) de la femme surviennent avant 45 ans(1). Aussi, environ 3 000 femmes de moins de 45 ans sont hospitalisées chaque année pour un AVC. Le risque attribuable à la CO étant également faible, l’excès de risque absolu d’AVC lié à la CO est très faible.
Mécanismes physiopathologiques Les CO entraînent des modifications de la coagulation, associant une hypercoagulabilité et une hyperfibrinolyse. L’hypercoagulabilité se traduit par une augmentation du fibrinogène, des facteurs II, VII, X et VIII, et une diminution des inhibiteurs physiologiques comme...
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