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Indications thérapeutiques dans la maladie rénovasculaire athéroscléreuse
P.-F. PLOUIN, hôpital Européen Georges Pompidou, Paris
Les Journées internationales de cardiologie
Les sténoses artérielles rénales peuvent entraîner une hypertension artérielle (HTA), une insuffisance rénale ou un œdème pulmonaire. Une sténose fonctionnelle doit être recherchée dans les cas d’HTA résistante au traitement, de symptômes inexpliqués d’insuffisance cardiaque, ou en cas d’insuffisance rénale avec des reins asymétriques à l’échographie. Les sténoses athéroscléreuses, fonctionnelles ou non, sont fréquentes chez les patients de plus de 65 ans ou qui ont un athérome symptomatique, mais leur association à une hypertension est inconstante. Elles sont de plus en plus souvent dépistées au décours d’une coronarographie et leur dilatation est devenue plus populaire chez les cardiologues que chez les néphrologues. Elles sont associées à une surmortalité coronaire, dont la fréquence dépasse de loin le risque d’insuffisance rénale terminale. Elles sont avant tout un marqueur de la diffusion et de la sévérité de l’athérosclérose et ne constituent pas nécessairement une cible thérapeutique.
Qu’est-ce qu’une sténose fonctionnelle ? Le seuil d’une sténose fonctionnelle qui stimule le système rénine-angiotensine et expose au risque de thrombose rénale est une réduction du diamètre luminal d’au moins 60 %. Les sténoses dépassant 60 % exposent, à l’échéance de 33 mois, dans 21 % des cas à...
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