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Resynchronisation : écho ou ECG ? Quelle est, et quelle sera la méthode de sélection des patients ?
E. SALOUX, A. PELLISSIER, F. LABOMBARDA et P. SCANU, Service de cardiologie CHU de Caen
La resynchronisation cardiaque améliore le statut fonctionnel des patients insuffisants cardiaques mais également, comme l’a récemment montré l’étude CARE-HF, la mortalité à 18 mois. Les indications retenues par les grandes études randomisées (tableau 1) et adoptées par les sociétés savantes, reposent sur trois critères principaux :
• une altération du statut fonctionnel du patient (stade III – IV de la NYHA) et ce, malgré un traitement médical bien conduit,
• une altération franche de la fonction systolique,
• un asynchronisme défini électriquement sous la forme d’un élargissement du QRS (> 120 ms).
Sur la base de ces critères, près de 30 % des sujets implantés restent non répondeurs à la stimulation multisite (SMS). L’échocardiographie devrait permettre d’affiner les critères.
La proportion d’échecs de la resynchronisation, que l’on peut considérer comme significative, nécessite une réflexion, ce d’autant que les coûts engagés, les risques encourus et les alternatives thérapeutiques existent pour ce type de patients. Parmi les facteurs qui modulent le nombre de répondeurs...
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