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Rétrécissement aortique : serré ou pas ? Les erreurs de mesure
B. GALLET, Centre Hospitalier Victor Dupouy, Argenteuil
Les Journées européennes de la SFC
Un rétrécissement aortique (RA) serré est défini par une vitesse de jet > 4 m/s, un gradient moyen > 40 mmHg selon les recommandations américaines (> 50 mmHg selon les recommandations européennes), une surface valvulaire < 1 cm² ou une surface valvulaire indexée < 0,6 cm²/m², et un index de perméabilité < 25 % selon les recommandations conjointes de l’EAE et de l’ASE(1).
Le diagnostic est simple lorsque tous les critères sont concordants. Il est plus difficile lorsqu’ils sont discordants, particulièrement quand la surface valvulaire est < 1 cm² (en faveur d’un RA serré), alors que le gradient moyen est < 40 mmHg (évocateur d’un RA non serré). Cette situation représentait 30 % des cas dans l’étude de Minners concernant des patients ayant un RA sans dysfonction ventriculaire gauche(2).
RA serré ou non ? Une erreur de mesure est la première cause à rechercher Ce type de discordance peut correspondre à plusieurs situations : un RA serré avec fraction d’éjection (FE) abaissée, un RA serré avec FE normale mais bas débit « paradoxal », un choix éventuellement inadapté des valeurs...
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