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Les craintes sur les anticoagulants oraux directs en utilisation prolongée sont-elles fondées ?
J.-C. DAUBERT, M. FOURNET*, *Service de cardiologie et maladies vasculaires, CHU de Rennes
Un rapport sur les anticoagulants oraux directs (AOD) publié par l’Académie nationale de médecine en 2014 concluait que « en l’état actuel des données de la littérature et au vu de celles résultant des pratiques encore récentes, les AOD doivent être considérés comme peu différents des AVK autant en termes d’efficacité que de risque en particulier hémorragique ; ils en représentent donc une alternative ». Il insistait sur la nécessité de données de suivi prolongé en conditions de vie réelle pour évaluer la sécurité à long terme.
Cette revue critique analyse avec le regard du clinicien, l’abondante littérature publiée depuis un an associant métaanalyses et analyses secondaires des essais cliniques AOD versus AVK dans la fibrillation atriale et la maladie thromboembolique veineuse, et suivis de cohortes.
Globalement, les résultats des études pharmaco-épidémiologiques sont rassurants, ne montrant pas de différences significatives entre « vie réelle » et ce qui était prédit par les essais cliniques. En particulier, Il n’a pas été observé de sur-risque global d’hémorragies. Le risque d’hémorragies...
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