Comment préserver la valve aortique lors de la chirurgie des anévrismes de l’aorte ascendante ? Intervention de Yacoub ou intervention de David ?

L’anévrisme de l’aorte ascendante est une indication chirurgicale quand il atteint ou dépasse 45 à 50 mm de diamètre. Cette indication peut être précipitée s’il existe une insuffisance aortique significative associée, avec début de retentissement ventriculaire.
Quand l’anévrisme est exclusivement sus-coronaire, le traitement chirurgical est le remplacement de l’aorte ascendante sus-coronaire par un tube prothétique en Dacron. Lorsque l’anévrisme implique la racine aortique, nommé typiquement « maladie annulo-ectasiante », le traitement chirurgical classique est un remplacement total de l’aorte ascendante et de la valve aortique avec réimplantation des coronaires (Bentall). Toutefois, la valve aortique est souvent normale, l’insuffisance aortique étant due à la simple dilatation de l’anneau.
La chirurgie de résection totale (anévrisme + valve) est donc illogique et le chirurgien doit tenter de préserver la valve aortique.